2型糖尿病的营养处方

我的糖尿病是前年夏天发现的。当时感觉经常口渴，尿也比以前多了，感觉浑身没劲儿。以为是天热出汗多，口渴时正常的，也就没在意。可是再怎么多喝水仍然口渴的厉害，一位同事提醒我说：你去医院查一下吧，没准是糖尿病呐！果然，一检查发现，空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖是15.6mmol/L。根据这些化验结果及口渴的症状，医生当时就下了2型糖尿病的诊断。

医生给开了二甲双胍和拜糖平，服用两周后血糖有所下降，但是血糖并不是很平稳，而且身体还是没精神。再次看病的时候，医生建议用胰岛素治疗一段时间，但是我没有接受医生的建议，因为担心一旦开始打胰岛素就要打一辈子。医生建议我去咨询健康管专家，让他们给出一些饮食和运动的指导方案，以配合治疗。

健康管理专家根据我的情况，给出了饮食方案和运动方案，并根据我的情况推荐了推荐了辅酶Q10、左旋肉碱、α-硫辛酸、酵母铬、B族维生素等相关营养素。这些营养素能够补充由于控制饮食可能带来的营养缺乏，同时还能帮助葡萄糖代谢，促进细胞产生能量，有辅助降血糖的作用。还建议我每一个血糖仪，以便随时监测自己的血糖情况。

让我没想到的是，三个月后再次复查空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖是8.6mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。不仅这些指标改善了，口渴尿多的症状消失了，体力也变好了。

一、认识2型糖尿病

糖尿病由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。

我国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家，中华医学会糖尿病学分会公布调查最新结果：截止2014年12月，我国全国已有1.39亿糖尿病患者，是世界第一糖尿病大国，2014年糖尿病因并发症死亡人数已超300万。30岁以上人群糖尿病患病率达11.6%。约占全球糖尿病人总数的三分之一，其中2型糖尿病患者占93%～95%。

由于长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖尿病并发症。因此，降低血糖并不是糖尿病治疗的唯一目的，在有效控制血糖的同时，预防和减少低血糖风险或诱发的心血管事件等并发症，改善患者生活质量，延长患者生命才是最终目标。

二、营养凌驾于药物之“上”

糖尿病是典型的生活方式疾病，因此，改变生活方式是治疗糖尿病的主要手段，而营养和运动治疗更是凌驾于药物之“上”最基础的治疗。药吃的再多再贵，饭没吃好，运动跟不上，药物治疗会大打折扣。科学的饮食则可以控制摄入的总能量及膳食结构；有规律、适当的运动可以在一定程度上促进糖代谢，降低血糖，提高细胞对胰岛素的敏感性。只有在规律运动和合理饮食治疗两大基石之上，合理运用降糖药物，药物才能发挥出最大的效果。因此，饮食和运动才是治疗糖尿病的而关键，而不是药物！或许有人会说，医生可不是这样跟我说的，医生说药物治疗为主，营养和运动只是辅助治疗手段。

好吧，现在让我们复习一下血糖代谢的基本常识，到底应该哪个是主要的哪个是次要的。

血糖是指血液中糖，由于正常人血液中糖主要是葡萄糖，且测定血糖的方法也主要是检测葡萄糖，所以一般认为，血糖是指血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖浓度为4.4～6.7mmol/L（80～120mg/100ml），它是糖在体内的运输形式。全身各组织都从血液中摄取葡萄糖以氧化供能，特别是脑、肾、红细胞、视网膜等组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮存，必须不断由血液供应葡萄糖。当血糖下降到一定程度时，就会严重妨碍脑等组织的能量代射，从而影响它们的功能。所以维持血糖浓度的相对恒定有着重要的临床意义。

正常人血糖浓度虽有波动，但可保持相对恒定在4.4～6.7mmol/L范围内。这些神经、肝脏等组织和激素对血糖的调节作用，使血糖的来源和去路达到动态平衡的结果。正常人血糖的来源主要有3条途径，去路有5条：

◆血糖的来源：

①饭后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循环，为血糖的主要来源。

②空腹时血糖来自肝脏，肝脏储有肝糖元，空腹时肝糖元分解成葡萄糖进入血液。

③蛋白质、脂肪及从肌肉生成的乳酸可通过糖异生过程变成葡萄糖。

◆血糖的去路：

①氧化分解：血糖主要用于氧化分解,葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧酵解产生ATP，为细胞代谢供给能量，此为血糖的主要去路。

②合成糖原：过量的糖在肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖原以储存。肌肉中糖原约占肌肉总重量的1～2%约为300克，肝脏中糖原占总量6～8%约为100克。肌糖原分解为肌肉自身收缩供给能量，肝糖原分解主要维持血糖浓度。

③转化成非糖物质：糖原饱和后多余的葡萄糖还可以转化成为甘油、脂肪酸以合成脂肪脂肪储存能量；转化为氨基酸以合成蛋白质。

④转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。

⑤血糖浓度高于肾阈（8.9～9.9mmol／L，160～180mg／dl）时可随尿排出一部分，这就是糖尿。

可以看出，血糖的主要来源是食物淀粉的消化和吸收。而主要去路是通过氧化分解成CO₂和H2O，提供能量。肌肉是耗能大户，尤其是在进行体育运动时，肌肉细胞会消耗更多的能量，并因此吸收更多的血糖维持肌肉运动。因此饮食和运动是治疗糖尿病的主要手段，在此基础上，辅助药物治疗可达到事半功倍的效果。