退行性骨关节病营养治疗

杜女士，今年55岁，双膝关节退行性骨关节病10年。开始只是关节疼痛，吃点止痛药休息两天症状就消除了，上班干家务都不受影响，也就没当回事。后来，慢慢的症状加重了，关节咔咔作响，尤其是晚上疼痛加重，觉也睡不好；早晨膝盖僵硬，无法弯曲，得先扶着床边活动活动才能刷牙洗脸。走路走上两百米就得歇一会儿，天气变化的时候更难受，用她自己的话说，比天气预报还准。

2013年5月份，杜女士家里来了客人说要逛商场，杜女士知道自己走不了长路，但总得尽地主之谊吧。逛商场前怕腿疼的受不了，特意吃了两片止痛药。一天逛下来，虽然疼痛还能忍受，可等第二天早上一看，左侧膝盖肿起来了，像个馒头大小，赶紧上医院看看吧，一检查说是退行性骨关节炎，急性滑膜炎关节积液，当时就被收住院。

出院后中药、西药、钙片一直都没断过，时不时还打打封闭，但一直就没好利索。后来，右腿也开始疼了，而且两条腿换着疼。路更走不远了，上下楼更费劲，需要用两个手抓紧栏杆才能挪动。她逢人便说，这膝盖可是让我受了大罪了，这什么时候才是个头啊！

一、痛在关节，根在软骨

人在一生中要不断地运动。运动产生的力会作用到关节，如果关节得不到保护，必然会造成一定的损伤。是什么对关节起保护作用呢？答案是：关节软骨，即关节表面那层2～7毫米厚、光滑又有弹性的物质。可以说，关节软骨决定了关节寿命。

到了老化期，关节软骨细胞的生化代谢出现问题，合成能力下降，蛋白多糖数量减少；原来存在的蛋白多糖的长链网状结构由于长期受力磨损，也在断裂丢失，关节软骨就失去弹性，也失去了对关节的保护作用。当软骨失去弹性，软骨结构已被破坏时，关节所承受的作用力直接作用到软骨下面的骨头上得不到缓冲，力的作用会使关节出现疼痛、肿胀、活动受限的症状，也就导致了退行性骨关节疾病的发生。

关节软骨没有血管，软骨要获取营养以供给细胞代谢活力，并能排除废物，关节滑膜液是供应营养来源之一和处理废物之所在。骨骺血管是另一营养来源。在幼年缺乏连续的软骨下骨板，从骨骺来的血管为软骨提供营养。一般在成年后软骨下骨板闭合，软骨营养就完全依靠滑膜液。当营养不足时，软骨的细胞增殖受到影响，因而不能修复软骨的缺损，使软骨变软弱，造成关节软骨的退行性变。因此，在探讨退行性变的机制时必须考虑到营养因素。

关节软骨中65％～80％是水分，其他包括糖蛋白、胶原蛋白、软骨细胞等。事实上，软骨是利用胶原蛋白一条条细长纤维织成的拱形网状结构，这样的结构使整个软骨能均匀的共同分担某一点受到的压力，极为有效地降低压强，避免软骨局部承受过大的压力而造成软骨损伤。充填这个拱形构架空间的是一种粘稠的胶冻样物质，叫蛋白多糖，蛋白多糖具有很强的亲水性，形成富有弹性的球体，水分则填塞其中支持胶原纤维组成的软骨。这些成分分别提供了软骨的健康营养及功能保护。

研究发现，胶原蛋白、氨基葡萄糖、粘多糖是软骨的主要构成原料，这些营养物质都必须数量充足且比例适当，才能保证关节软骨的完整结构，使软骨具有完美的负荷能力。比如胶原蛋白变少，则会使网套连接松弛，使关节在受力时容易变形而加速磨损；如果是糖蛋白的内含物减少，则会使其弹性降低，关节也容易磨损。

随着年龄的增长，软骨的营养、代谢能力逐渐下降，软骨会出现自然蜕变。研究发现，当人的年龄超过30岁时，体内合成胶原蛋白及氨基葡萄糖的功能下降，软骨中胶原蛋白及氨糖含量就会越来越少，如得不到外界的及时补充，就会导致关节软骨结构损伤，功能下降，表现为润滑能力下降，软骨组织变薄等。因此，保护骨关节应从软骨营养开始。

然而，长期以来，骨关节疾病的治疗一直针对疼痛、肿胀等症状治疗，处在治标难治本的境地。对症治疗的过程中，不仅关节软骨营养继续流失，且关节过度使用，使关节功能进一步退化，最终导致关节畸形、强直。科学研究已证明，骨关节病是一种已知的关节退行性疾病，其根本原因是关节营养流失导致关节软骨破坏和丧失。简而言之，退行性关节炎痛在关节，根在软骨。因此，治疗骨关节疾病应在祛除病因的前提下，补充关节营养，减缓关节软骨的破坏，保护关节功能，延缓病程进展。