慢阻肺营养治疗的重要性

营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功，也能削弱机体免疫机制，如此反复极易形成恶性循环，因此营养支持疗法已成为COPD患者康复治疗措施的重要组成部分，在COPD患者的综合治疗中起着重要作用。

合理有效足量的营养支持治疗，可改善呼吸肌的肌力和运动耐力，提高机体脂肪和蛋白质的储存水平，以改善通气功能，增强机体免疫防御能力。而慢性呼吸衰竭患者的预后不仅取决于其病情的严重程度，还取决于患者的营养状态。机体的营养状况直接影响着呼吸系统各个环节的能量和营养物质供给、做功效率、组织修复、防御能力和抗疲劳能力。因此，给予慢阻肺患者合理的营养支持，可提高机体免疫机能，减少复发，有效保护呼吸功能，延缓病程进展，降低死亡率。

（一）饮食基本原则

慢阻肺的患者肠胃功能相对较弱，易引起食欲不振，常合并有营养不良，故尤应重视饮食调理。饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量矿物质，同时避免摄入过多碳水化合物饮食。

1.少吃碳水化合物

慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超过健康人。碳水化合物虽是机体能量的主要来源之一，但对慢阻肺病人而言，一餐大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。同时要限制产气食物的摄入如萝卜、洋葱、卷心菜、豆类、白薯、生葱、生苤蓝、芹菜等。吃萝卜胀气是因为萝卜含辛辣的硫化物，在肠道酵解后产生的硫化氢和硫醇，抑制二氧化碳吸收。红薯含气化酶和植物纤维，所以肠里产生气体，植物纤维不容易被消化，易被细菌酵解为二氧化碳及氢气。

2.多吃优质蛋白质

适量多摄入一些优质蛋白的食物如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、虾等,以增加营养,增强体质,并提供能量。但蛋白质摄入过多会因食物特殊动力作用而增加耗氧量,促进呼吸衰竭的发生,所以每日蛋白质摄入稍高于正常人即可。

3.多吃新鲜蔬果

蔬菜水果是各种维生素和矿物质的良好来源。慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力。

4.多喝水，少吃盐

多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。同时还应注意控制盐分的摄入量。研究表明，吃得过咸易使支气管粘膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。

5.少食多餐，避免生冷和刺激性食物

为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，建议病人将一日三餐增至5～6餐，每餐吃五六分饱。病人还要少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响消化吸收功能。烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的用量。

总之，慢阻肺饮食需要综合营养，要力求品种多样化，除了辛辣等刺激性食物，无需特别忌口，但要讲究科学烹调方法，使饭菜的色、香、味、形俱佳。且应做到清淡易消化，避免油腻，这样对患者消化吸收是大有益处的。

（二）营养补充剂的选择

◆虫草制剂：临床研究发现，在慢性支气管炎或慢阻肺患者的呼吸道粘膜上起重要免疫功能的巨噬细胞数量及活性明显低下，具有特异性免疫功能的分泌型免疫球蛋白SIgA也严重分泌不足。同时，不断的感染造成的粘膜表皮细胞死亡、结构破坏、分泌功能异常也更加重了对免疫功能的损伤。由于巨噬细胞，分泌型免疫球蛋白在呼吸道免疫力中扮演着重要的角色。所以，细菌、病毒可以不断“入侵”，导致反复感染。就像刘先生，每年冬天都要住两、三次医院。因此，提高呼吸道粘膜的免疫力是老慢支、慢阻肺患者要控制老病复发的根本手段。

传统医学认为，“虫草性味甘平，入肺肾两经，补肺益肾，止血化痰，可补肺气以助其宣降，助肾阳以益肾纳气，滋肺肾之阴以降上炎虚火，而现代医学认为本品有抗炎、抗氧化及双向免疫调节作用，具有补益肺肾、增强机体免疫力、增强肾上腺皮质功能、止咳化痰和舒张支气管平滑肌的作用。目前在临床上虫草制剂是作为治疗慢阻肺和肾功能不全的一线用药而使用，有良好的循证医学支持。临床证实，虫草能够明显改善COPD稳定期患者临床症状，能增强机体免疫力，减少急性发作次数，提高生活质量，改善患者预后。

◆紫锥菊：作为一种免疫促进剂和免疫调节剂引起国内外的普遍关注。主要用于治疗普通感冒、咳嗽、支气管炎和上呼吸道感染及其它因素引起的感染。紫锥菊提取物对粒细胞的吞噬功能具有促进作用，使其吞噬功能指数明显增大；紫锥菊能提高非特异性T细胞的活性，产生干扰素，促进淋巴细胞的分泌，减少T-辅助细胞和降低T-辅助细胞与抑制因子的比值。其诱导的免疫调节机理是通过刺激非特异性免疫系统完成，可刺激巨噬细胞的活性、增加巨噬细胞产生的数目，提高人体外周血液单核细胞的自然杀伤细胞功能。临床主要用于抗炎和防治上呼吸道感染。

◆维生素A：是调节糖蛋白合成的一种辅酶，对上皮细胞的细胞膜起稳定作用，维持上皮细胞的形态完整和功能健全。维生素A缺乏的初期病理改变是上皮组织干燥，继而使正常柱状上皮细胞转变为角状复层上皮，形成过度角化变形和腺体分泌减少。这种变化累积全身上皮组织，在呼吸道所表现的是粘膜上皮萎缩、干燥，纤毛减少，抗病能力减退。

β-胡萝卜素是维生素A的前体，β-胡萝卜素在被人体或动物摄入体内之后，有六分之一会被转化成维生素A，所以，也有人称β-胡萝卜素为“植物性维生素A”。β-胡萝卜素还有抗氧化的功能，而维生素A则没有这个功能。

◆辅酶Q10：目前认为体内氧化物增加及抗氧化物减少导致氧化/抗氧化失衡，是慢阻肺发生发展的一个重要环节，机体内的氧化应激失调引起抗蛋白酶的氧化失活，气道上皮损伤，肺部微循环的炎症介质渗出增多，从而引起气流受阻和慢性炎症的发生。临床已经证明应用抗氧化剂治疗慢阻肺患者可以使其症状减轻，发作次数减少，改善肺功能，从而使多的慢阻肺患者生活质量提高，减少劳动力的丧失，因此氧化压力管理对于慢阻肺者至关重要，尤其是缓解期的患者。

辅酶Q10是一种存在于多种生物体内的脂溶性天然维生素类物质，是人类生命不可缺少的重要元素之一，在人体呼吸链中质子移位及电子传递中起重要作用，可作为细胞代谢和细胞呼吸激活剂，还是重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂，具有促进氧化磷酸化反应，保护生物膜结构完整性。

辅酶Q10是线粒体呼吸链的组成成分，具有抗氧化作用和稳定细胞膜的特征，它能维持线粒体结构的完整性，防止因缺氧而产生的畸变，能清除氧化反应所产生的氧自由基，从而起到保护心肺的作用，对肺心病有良好的辅助治疗作用。

慢阻肺者可以应用的抗氧化剂很多，除辅酶Q10外，虾青素、碧萝芷、白藜芦醇、维生素C、维生素E、番茄红素、大蒜素等也可选用。这些天然抗氧化营养素可人体内来提高抗氧化能力，激发肺组织的免疫力和自我修复能力，解除肺细胞及其组织因缺血、缺氧所致的功能障碍，最终达到化痰止咳、润肺平喘、增强通气能力就能够收到更加迅速的功效。

◆基础营养素

多数慢阻肺患者存在营养不良、身体消瘦、低蛋白血症，致使免疫力低下，易感冒、反复发作。因此，加强营养是COPD患者预防保健的重要内容。慢阻肺患者除了高蛋白的补充，维生素A、B、C、E和锌、铁、钙等营养素的摄入也必须足量，才能满足机体代谢及康复的需求。

◆益生菌：在肠道微生态环境中,肠道菌群构成了肠道的生物学屏障,对人体的健康有重要作用。细菌的种类和数量决定着这个微生态系统的平衡。慢阻肺常有胃肠功能紊乱，加之使用抗生素治疗，使肠道菌群失衡，营养吸收不良，因此需要补充益生菌。

益生菌众多机理中的两个方面:一是提高肠道内源性防御屏障,提高肠道非免疫防御屏障包括恢复肠道通透性和改变肠道微生态,并激活内源性细菌的代谢；另一方面是肠道稳定性作用,通过改善肠道免疫屏障消除肠道炎症反应，还可缩短肠内营养目标供给量的时间,提高患者的胃肠耐受性。因此,对COPD患者在肠内营养支持的同时加用适量的益生菌,不但能有效降低菌群失调患者比例,改善肠粘膜屏障功能,减少腹泻的发生,有利于肠内营养治疗的顺利,对纠正营养不良,改善呼吸功能有重要意义。