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慢阻肺营养不良伤害大

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很多人对于慢阻肺出现营养不良的危害认识不清,人们更多地是关注其呼吸系统的症状,而忽视其营养状况。慢阻肺患者由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因,常发生营养不良,致使患者免疫功能低下,常易继发感染。营养不良、免疫功能低下和感染是慢阻肺患者的重要致病因素,三者互为因果,密不可分,并形成恶性循环。

国外研究表明30%~70%的慢阻肺病患者存在不同程度的营养不良情况,并且随着病情的加重营养不良的程度更加突出,严重者临床上称之为“肺恶病质综合症”。许多学者将营养状况作为评判慢阻肺患者预后的一个重要指标。COPD病人中,有25%的门诊患者存在营养不良,有50%的住院病人存在明显的营养不良,有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在营养不良的比例高达60%。无论自主呼吸或机械通气的呼吸疾病病人,营养不良均损害呼吸肌功能、通气动力、肺防卫机制,最终削弱肺功能。

营养不良引起呼吸肌,尤其是膈肌强度下降。降低膈肌强度的其他因素包括矿物质和电解质缺乏,如低磷、低镁或低钙血症。伴有营养不良的呼吸系统疾病病人,在自主呼吸时,其呼吸强度和通气动力减弱,会引起咳嗽能力下降和肺不张,最后引起肺炎;在机械通气时,可致撤机延迟。COPD患者的预后受到许多因素的影响,营养不良是其中之一,当血清白蛋白低于2.6g/dl时,经常发生腹泻,加重营养不良,死亡率明显增高。

营养不良的患者,由于缺乏必要的能量及营养支持,正常通气的动力来源不足,肺功能受损呼吸肌缺乏足够的收缩力和耐力,必然会影响已经恶化的肺功能,这突出表现为慢阻肺患者最大吸气压、最大呼气压、最大通气量、肺活量明显降低。营养不良还影响呼吸中枢对低氧的反应能力,降低通气驱动力,造成那些依靠低氧刺激而维持通气的型呼吸衰竭患者通气功能严重受损。同时严重损害机体和肺部的免疫和防御功能

机体的细胞免疫功能下降,尤其是T淋巴细胞

机体的体液免疫功能下降,血清免疫球蛋白水平降低

补体系统活性降低

影响肺泡和支气管上皮细胞的再生和修复

支气管纤毛运动功能减弱

气道中分泌型IgA水平低下。

营养不良更是影响慢阻肺患者预后的一个重要因素。有效的营养支持治疗可明显地降低感染和呼吸衰竭的发生率,降低病死率。因此,探索合理、有效的营养治疗方案对肺心病的防治具有重要意义。


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