关注心血管对营养素的影响

1.降压药

利尿药速尿等可增加尿中钙、镁、锌的排出；噻嗪类利尿剂可增加尿中钾、镁、锌和核黄素的排出，长期用药时，约有20%～25%的病人血清中钾低于正常值。钙、镁、锌、钾等对心血管均有良好的保护作用，因此长期服用含利尿剂降压药的患者需要补足这些矿物质。

氢氯噻嗪等利尿剂常用于治疗各种类型的水肿，为中等程度水肿的首选药物，但会引起血糖、血脂升高。糖尿病患者在应用氢氯噻嗪时可加重糖尿病，或促使糖尿病的前期患者转化为糖尿病，使血糖、尿糖升高。此外，速尿也能升高血糖，引起葡萄糖耐量异常，并偶尔导致急性糖尿病。

卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，是常用的降压药物。卡托普利服用后会与体内的锌元素结合，使锌过多地排出体外。长期服用此药易导致体内缺锌，出现味觉异常，如味觉丧失、减退或味觉倒错，还会使人出现免疫力降低、伤口愈合缓慢、皮疹、脱发等病症。长期期服用卡托普利要适当补点锌，如每天补充25～100毫克锌。

肼苯哒嗪能直接扩张周围血管，以扩张小动脉为主，降压作用强，降低外周总阻力而降压，可改善肾、子宫和脑和血流量。肼苯哒嗪也是维生素B6的拮抗剂，长期服用可造成周围神经炎，应注意补充B族维生素。

β-受体阻滞剂（心得安、美托洛尔、阿普洛尔）、会干扰辅酶Q10的合成，降低体内辅酶Q10水平，影响心脏及其他组织的正常生理功能。长期服用此类药物需要额外补充50毫克～100毫克的辅酶Q10。

2.降脂药

胆酸螯合剂：常用的胆酸螯合剂有考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）。因本类药物与胆汁酸不可逆结合，影响了食物中的脂肪吸收，大剂量时可引起脂肪痢。考来烯胺是以氯化物形式应用，故久用可引发高氯酸血症。长期使用可影响脂溶性维生素（A、D、E、K）、叶酸及其他一些弱酸性药物的吸收。服用此类药物过程中应注意补充脂溶性维生素及叶酸等。

他汀类药物：服用舒降脂(辛伐他汀)、美降脂(洛伐他汀)、来可适(氟伐他汀)等，可出现肌肉酸痛、疲劳乏力等症状。这与此类药物导致人体辅酶Q10合成减少有关系。因此有专家建议长期服用他汀类药物的患者需要补充辅酶Q10。

红曲类中药及保健食品含有多种他汀类成分，应避免与他汀类降脂药合用。同时在服用此类产品过程中也需要补充辅酶Q10。

3.抗凝剂

阿司匹林可抑制血小板聚集，常以小剂量长期服用来预防心肌梗死、动脉粥样硬化、动脉血栓，是目前常用的心血管药物。由于长期服用可能阻碍机体对维生素C的吸收，加快维生素C代谢，因此长期服药期间需要补充维生素C。在服用阿司匹林时补维生素C还有一个额外的好处，足量的维生素C可以减少阿司匹林引起的胃肠道损害。阿司匹林也使体内维生素D代谢加速而导致缺乏，从而造成人体钙缺乏。

可能与阿司匹林有相互作用的膳食补充剂有柳树皮提取物、纳豆激酶，任何与抗凝血药相互作用的药物也可能与阿司匹林相互作用。

华法林是目前国内外最常用的长效抗凝药,也是目前唯一在临床使用的维生素K拮抗剂。长期服用华法林会导致维生素K₂缺乏，干扰骨钙素的羟化，使骨蛋白的合成障碍,导致骨质疏松和血管钙化的发生。长期服用华法林的患者需要检测骨骼健康状况，一旦出现骨质疏松情况时，是否需要补充维生素K₂，需要结合临床综合考量。

华法林与同样抑制血凝的补充剂如高剂量维生素E、鱼油（包括植物不饱和脂肪酸）、纳豆产品、红曲类产品、大蒜制剂或银杏合用，能增加出血的风险。因此，对于长期服用华法林的病人,定期检测INR(国际标准化比值)显得非常重要。INR是一个凝血功能指标,华法林治疗的目标是使INR维持在2～3。

4.降糖药

高血压患者常合并糖尿病，有些降糖药也会干扰营养素的吸收与利用，对治疗和预后带来不利影响。长期服用二甲双胍、苯乙双胍，会出现舌、口腔粘膜溃疡、失眠及神经功能障碍。这些症状既可能是糖尿病的并发症，也可以是药物的副作用。因为这两种降糖药阻碍肠道吸收维生素B12，进而引起粘膜及神经病变。因此服用二甲双胍要补充足够的维生素B12。

维生素B12主要存在于动物性食物中，但由于一些糖尿病患者过度限制此类食物的摄入，加之长期服用降糖药，维生素B12缺乏的情况较为显著，需加以关注。